1、社会医保的基本医疗保障
在医保定点医院、医保A级医疗机构、以及中医或专科医院对应的科室就医,包括门诊和住院的基本医疗费用,超出起付线,不超过报销上限,符合医保目录的部分,可以按当地医保报销政策规定的比例报销。具体标准全国不统一,在哪儿说哪儿的话。即使是在同一地区,城镇职工医保和城乡居民医保的报销规定也是不同的。
例如笔者所在的北京地区,职工医保在各级门诊就医报销,属于在职职工的,起付线为1800元,报销比例70%~90%。属于退休人员的,起付线为1300元,报销比例85%起。职工医保在各级医院住院就医报销,在职职工和退休人员第一次住院的起付线一律都是1300元起,第二次650元起。报销比例一律85%起。
城镇职工医保累计交够当地规定的年限(可能是15年,可能是20年,可能会25年,也可能是30年,各地规定不同),可以办理医保退休。之后不需要继续缴费,可以终生享受医保报销待遇。报销比例或待遇通常比在职职工高。
2、社会医保的大病统筹
门诊或住院的基本医疗费用超出报销上限了,就可以进入医保大病统筹的考虑视野。如果不幸身患重大疾病,如多种癌症,心、脑、肝、肾、肺、慢性病晚期、严重的精神疾病等重疾,符合各地医保政策规定的大病统筹报销目录的,可以在不超过大病统筹报销上限(一般为几十万)范围内予以报销。报销比例,及报销上限的具体标准全国不统一,还会分为几档。在哪儿说哪儿的话,比较复杂。即使是同一地区,职工医保报销比例(一般80%-90%起)和居民医保比例(一般50%-60%起)也不同。
职工医保是需要另外单交大病统筹互助金的,各地标准不统一。居民医保不需要另外单交大病统筹互助金。职工医保报销待遇比居民医保待遇高。
3、补充医疗保险
俗称二次报销,超出基本医疗报销费用和大病统筹费用报销费用之外的自付费用,可以进入补充医疗报销范围,前提是你参加了这种保险。和基本医疗保险不同,严格意义上讲,补充医疗保险属于商业保险。有条件的单位,可以和员工协商,选择不同档位,不同缴费标准,不同报销待遇,自主参保,各地政策不同。可以是单位和个人共同缴费。有的地区也可以参加工会(如北京工会),集体参保,(凭北京工会互助卡)享受补充医保待遇。各地还可以有其他方式。参保形式,缴费标准,报销比例,及报销上限的具体规定全国也是有差别的。