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一旦得了重大疾病,可以有哪些医保待遇,国家救助或政府补贴?

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-12-05  浏览次数:15
核心提示:国家对重大疾病的基本保障及社会互济共助政策,是多维度、分层次的,但没有国家层面统一的救助或补贴政策,地方上各地有各地的
        国家对重大疾病的基本保障及社会互济共助政策,是多维度、分层次的,但没有国家层面统一的救助或补贴政策,地方上各地有各地的《社会救助办法》。重大疾病的基本保障及社会互济共助政策的主要受益者为基本社会医疗保险、大病统筹以及补充医疗保险三个层次的参保人,包括城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险的参保人。具体保障、互助标准的规定各地不统一,医保目录和说法又太长,比较繁杂,难以概述。具体可拨打当地12333社保热线咨询。下面我就结合自己的认识分层次梳理一下医疗费用的相关保障。

1、社会医保的基本医疗保障

在医保定点医院、医保A级医疗机构、以及中医或专科医院对应的科室就医,包括门诊和住院的基本医疗费用,超出起付线,不超过报销上限,符合医保目录的部分,可以按当地医保报销政策规定的比例报销。具体标准全国不统一,在哪儿说哪儿的话。即使是在同一地区,城镇职工医保和城乡居民医保的报销规定也是不同的。

例如笔者所在的北京地区,职工医保在各级门诊就医报销,属于在职职工的,起付线为1800元,报销比例70%~90%。属于退休人员的,起付线为1300元,报销比例85%起。职工医保在各级医院住院就医报销,在职职工和退休人员第一次住院的起付线一律都是1300元起,第二次650元起。报销比例一律85%起。

 

城镇职工医保累计交够当地规定的年限(可能是15年,可能是20年,可能会25年,也可能是30年,各地规定不同),可以办理医保退休。之后不需要继续缴费,可以终生享受医保报销待遇。报销比例或待遇通常比在职职工高。

2、社会医保的大病统筹

门诊或住院的基本医疗费用超出报销上限了,就可以进入医保大病统筹的考虑视野。如果不幸身患重大疾病,如多种癌症,心、脑、肝、肾、肺、慢性病晚期、严重的精神疾病等重疾,符合各地医保政策规定的大病统筹报销目录的,可以在不超过大病统筹报销上限(一般为几十万)范围内予以报销。报销比例,及报销上限的具体标准全国不统一,还会分为几档。在哪儿说哪儿的话,比较复杂。即使是同一地区,职工医保报销比例(一般80%-90%起)和居民医保比例(一般50%-60%起)也不同。

 

职工医保是需要另外单交大病统筹互助金的,各地标准不统一。居民医保不需要另外单交大病统筹互助金。职工医保报销待遇比居民医保待遇高。

3、补充医疗保险

 

俗称二次报销,超出基本医疗报销费用和大病统筹费用报销费用之外的自付费用,可以进入补充医疗报销范围,前提是你参加了这种保险。和基本医疗保险不同,严格意义上讲,补充医疗保险属于商业保险。有条件的单位,可以和员工协商,选择不同档位,不同缴费标准,不同报销待遇,自主参保,各地政策不同。可以是单位和个人共同缴费。有的地区也可以参加工会(如北京工会),集体参保,(凭北京工会互助卡)享受补充医保待遇。各地还可以有其他方式。参保形式,缴费标准,报销比例,及报销上限的具体规定全国也是有差别的。

 
 
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